Deep Plane 拉皮的兩大學派

當提到 Deep Plane Facelift（深層拉皮），許多人會認為它是一項成熟且固定的手術技術。然而，事實上，現代 Deep Plane 拉皮的發展歷經數十年的演進，其中影響最深遠的兩位整形外科醫師，就是 Sam T. Hamra 與 Bryan Mendelson。

2019 年發表於《Journal of Craniofacial Surgery》的文獻，回顧了兩位大師的研究歷程，分析他們對中臉拉提（Midface Lift）的不同理念，也說明了為何現今多數醫師都以 Mendelson 的解剖學理論作為 Deep Plane 拉皮的重要基礎。

Deep Plane 的誕生：Hamra 開創了新的時代

1980 至 1990 年代以前，拉皮手術主要著重於皮膚與淺層筋膜（SMAS）的拉提，對於法令紋與中臉下垂的改善仍有限。

Hamra 認為，真正老化的不只是皮膚，而是整個中臉軟組織，因此提出 Deep Plane Rhytidectomy 與後來的 Composite Rhytidectomy，希望透過更深層的組織剝離與整體提升，同時改善法令紋、蘋果肌下垂及下顎線鬆弛等問題。

值得注意的是，論文回顧指出，Hamra 對於手術平面的描述曾多次修正，從早期強調 sub-SMAS 剝離，到後來調整為不同的解剖層次，再逐步回歸較接近 sub-SMAS 的觀念，顯示他的手術理念也隨著經驗與研究持續演變。

Mendelson：用解剖學重新定義臉部老化

如果說 Hamra 改變了手術方式，那麼 Mendelson 則改變了醫師理解臉部老化的方式。

他提出兩個影響深遠的重要概念：

一、Facial Spaces（臉部解剖空間）

臉部並非由緊密相連的組織構成，而是存在天然的解剖空間，例如 prezygomatic space（顴骨前間隙）。這些空間讓醫師能沿著相對安全的層次進行剝離，減少對周圍組織的傷害。

二、Retaining Ligaments（支持韌帶）

Mendelson 認為，真正限制臉部軟組織移動的是各種支持韌帶。隨著年齡增長，韌帶逐漸鬆弛，脂肪與肌肉便向下位移，形成法令紋、木偶紋及中臉下垂。因此，現代拉皮手術除了提升組織，更重要的是適當鬆解韌帶並重新固定深層組織。

從「拉緊皮膚」到「重建解剖」

這篇論文最大的價值，在於比較兩位大師不同的思考方式。

Hamra 著重的是如何透過整塊組織提升來改善老化；而 Mendelson 則試圖建立一套完整的解剖學模型，以空間與韌帶解釋老化的原因，並據此設計手術。

作者認為，Mendelson 的理論具有較高的一致性與延伸性，不僅能解釋中臉老化，也能應用到其他臉部區域，因此逐漸成為現代 Deep Plane 拉皮的重要理論基礎。

Deep Plane 並不是越深越好

許多人誤以為 Deep Plane 的重點就是「剝離越深效果越好」，其實並非如此。

真正的核心，在於是否能遵循臉部天然的解剖層次，安全地釋放需要處理的支持韌帶，再將鬆弛的深層組織復位。

論文也提醒，部分手術步驟是否一定需要完全釋放某些韌帶，仍值得討論，因為過度剝離可能增加手術風險。這也反映出現代拉皮手術持續追求效果與安全性的平衡。

現代 Deep Plane 拉皮帶來的啟示

今天常聽到的 High SMAS、Extended Deep Plane、Composite Facelift 等技術名稱，其實都受到 Hamra 與 Mendelson 理論的影響。

然而，真正決定手術品質的，並不是名稱，而是醫師是否熟悉臉部解剖、了解支持韌帶與解剖空間的位置，以及能否依照每位患者的老化型態設計最適合的拉提方式。

重點整理

✔ Hamra 是 Deep Plane Facelift 的重要開創者，推動了深層拉皮的發展。

✔ Mendelson 建立了「Facial Spaces」與「Retaining Ligaments」的解剖模型，深刻影響現代拉皮手術。

✔ 現代 Deep Plane 的核心理念，不是單純追求更深的剝離，而是在安全的解剖層次中，重新定位鬆弛的深層組織。

✔ 一位熟悉臉部解剖、能根據患者需求選擇適當術式的整形外科醫師，往往比單純追求某一種拉皮名稱更重要。