甚麼是平胸手術?

這是一份依據 Wolf 醫師臨床研究所整理的跨性別男性平胸手術（胸部 masculinizing 手術）衛教資訊。希望能幫助您更清晰地了解不同的手術方式、醫師如何評估選擇，以及手術的相關風險與成效 。

什麼是跨性別男性平胸手術？

平胸手術（皮下乳房切除術）通常是跨性別男性實踐性別肯定所選擇的第一個手術 。手術的主要目標是移除乳房組織與過多皮膚，並通過縮小與重新定位乳頭乳暈複合體（NAC）、消除乳房下緣摺痕，來打造出符合男性常態、具美感的平坦胸廓，同時盡可能減少疤痕 。

根據世界跨性別健康專業協會（WPATH）規範，手術基本條件為具有「持續且有完整醫療紀錄的性別不安」 。值得注意的是，手術前並非必須先接受荷爾蒙（睪固酮）治療 。

術前評估：Wolf 氏胸部臨床分類系統

手術方式並非隨意選擇，醫學上會根據個人的胸部基礎條件進行精密評估。Wolf 醫師提出的分類系統主要依據兩個關鍵標準 ：

1.    皮膚過剩程度（通常與預期的乳房組織大小正相關，分為無/輕微、中度、顯著） 。

2.    乳頭距離理想新位置的位移長度（分為小於 2 公分、2-5 公分、大於 5 公分） 。

根據這兩大指標，手術可細分為四種等級與建議的「基本手術方式」 ：

  四大主流手術方式簡介

·      乳暈周圍切口手術 (Periareolar approach)

o  作法： 圍繞乳暈做圓形切口，建立帶有血流供應的真皮皮瓣以保留乳頭，經由此切口將乳房組織切除後，再像抽繩一樣將周圍胸部皮膚荷包縫合，縮小乳暈 。

o  優點： 疤痕極不明顯，僅留在乳暈邊緣。

·      Ω（Omega）型切口手術

o  作法： 與乳暈周圍切口類似，但將切口往兩側延伸（像希臘字母 $\Omega$），最後在乳頭高度形成一條橫向的縫合線 。

·      梭形切除合併真皮皮瓣手術 (Spindle-shaped with NAC flap)

o  作法： 移除大塊梭形皮膚與組織，保留一個帶有血管、約 2 mm 厚的下方真皮皮瓣來維持乳頭血流 。接著在上方皮膚適當位置開一個圓孔，將乳頭乳暈從圓孔中拉出並固定，會在下方留下一條橫向疤痕 。

·      全乳切除合併自由乳頭移植手術 (Free NAC graft approach)

o  作法： 將整個胸部的乳房組織及多餘皮膚做梭形切除，並將乳頭乳暈完全暫時取下（像植皮一樣） 。在胸廓重建平坦後，再將乳暈調整至理想尺寸，單獨移植、縫合固定到預先規劃的新位置 。

o  優點： 最能徹底打造平坦、無贅皮的男性化線條。臨床經驗指出，皮膚缺乏彈性（例如因長期束胸者）或大胸部者若勉強使用小切口手術，容易造成皮膚起皺與外觀不良；此時「自由乳頭移植」能提供最理想且安全的視覺效果 。

手術成效與統計數據

根據 Wolf 醫師累積近 20 年的 220 例平胸手術數據：

·      手術時間： 平均約 2 小時（隨技術熟練，後期案例平均可縮短至 1.25 到 1.5 小時左右） 。

·      組織移除量： 單側乳房組織切除平均為 443 公克（範圍從微型的 85 公克至巨型的 2550 公克） 。

·      引流管放置： 約有 89.1% 的患者術後需要放置引流管以排出血水 。

·      外觀滿意度： 在 1-5 分的滿意度量表（Likert scale）中，整體平均得分高達 4.07 分 。其中，涉及乳頭大範圍移位的「皮瓣法」與「自由移植法」所獲得的美感評分顯著高於乳暈周圍小切口手術 。

潛在風險與併發症

平胸手術在醫學上屬於安全、技術成熟的手術，整體併發症發生率與一般的乳房切除手術相當 。但任何手術皆有風險，常見需要醫療介入的狀況包括 ：

·      術後出血/血腫 (Hematoma)： 約有 5.4% 的患者術後數小時內可能需要重返手術室止血或清除血腫 。（臨床數據顯示，有使用睪固酮的患者出血率略高 [7.0%]，未使用者為 [2.6%]，但統計學上並無顯著因果關係，無需過度恐慌 。）

·      血清腫 (Seroma)： 約 3.6% 。

·      傷口裂開 (Dehiscence)： 約 2.8% 。

·      乳頭部分壞死 (Partial nipple necrosis)： 約 1.8% 。

·      肥厚性疤痕 (Hypertrophic scars)： 極少數案例 。

二次修正手術率： 約有 16.6% 的患者可能在術後因短期併發症（如上述血腫）或為了「讓外觀更完美」（如修疤、抽脂、乳暈微調或調整手術切口）而接受二次修正手術 。研究顯示，一開始外觀不理想的患者，在經過二修手術後，滿意度得分可從原本的 1.88 分大幅提升至 4.11 分 。

此外，以往文獻擔心自由乳頭移植會喪失乳頭知覺，但臨床追蹤發現，許多接受乳頭移植的患者，其術後乳頭感覺的保留或恢復狀況出乎意料地良好 。

💡 健康小叮嚀： > 隨著醫療觀念的進步，越來越多跨性別男性比起「短疤痕」，更傾向選擇能徹底打造精實、男性化胸廓線條的「全乳切除合併自由乳頭移植」 。在決定手術前，建議利用特製貼紙在鏡前模擬理想的乳頭位置，並與您的多學科醫療團隊及整形外科醫師充分溝通，根據您的皮膚彈性與期望，量身打造最合適的手術計畫 。